Что касается оказания медицинской помощи, то тут роль государства ограничена лишь некоторыми видами специализированной помощи.

К примеру, Министерству здравоохранения принадлежат службы скорой медицинской помощи, переливания крови и некоторые специализированные учреждения.

Университетские клиники подведомственны Министерству образования. Министерства обороны, транспорта и внутренних дел имеют собственные медицинские учреждения.

Администрация Национального фонда медицинского страхования – главный покупатель медицинских услуг в стране. После того как в 1998 г. управление организаций стало строго централизованным, средства в Фонд медицинского страхования поступают через Государственную налоговую службу.

Основные решения относительно Фонда – размер отчислений, бюджет и его распределение по разделам, методы финансирования медицинских учреждений – принимаются централизованно однопалатным Парламентом (Государственным собранием), правительством и Министерством здравоохранения.

Численность медицинского персонала и коечный фонд нормируются государством посредством договоров, однако объем и качество услуг не ограничиваются.

Другие аспекты медицинского обслуживания – регистрация и лицензирование персонала, лекарственных средств и оборудования, а также цены на услуги в системе социального страхования – тщательно регламентируются.

С 2001 г. Министерство здравоохранения обязано покрывать дефицит в бюджете Фонда медицинского страхования из своего собственного бюджета и уполномочено требовать перераспределения средств между разделами и подразделами бюджета Фонда медицинского страхования.

Основными поставщиками медицинских услуг являются местные органы власти, которым принадлежит большинство медицинских учреждений, включая больницы, поликлиники и пункты оказания первичной медицинской помощи. Кроме того, они имеют право заключать договоры с частными медицинскими учреждениями.

Однако частный сектор развит слабо, за исключением уровня первичной медицинской помощи, где широко применяется схема функциональной приватизации (то есть получение платы за услуги из Фонда медицинского страхования при аренде помещения и оборудования у местных властей).

Лицензированием и профессиональным саморегулированием занимается Венгерская медицинская палата.

Виды медицинских услуг

Страховка гарантирует медицинскую помощь в полном объеме. Ответственность за предоставление медицинских услуг населению лежит преимущественно на региональных и местных органах власти.

Согласно принципу разделения обязанностей местные власти – муниципалитеты – отвечают за первичную помощь, региональные власти – за стационарное и в ряде случаев специализированное обслуживание.

Однако в соответствии с принципом субсидиарности, если муниципалитеты согласны и способны оказывать стационарную помощь, региональные власти должны передать им свои полномочия.

Местным властям не обязательно организовывать стационарное обслуживание своими силами – они могут заключить контракт с частными медицинскими учреждениями.

При этом согласно обязательству по содержанию к частным медицинским учреждениям переходит и ответственность за капитальные расходы.

Первичное и специализированное амбулаторное обслуживание

С 1992 г. больные получили возможность выбирать семейного врача и переходить от одного врача к другому, но не чаще одного раза в год.

Семейный врач не имеет права отказывать в регистрации больному, проживающему на его участке. Местные власти обязаны предоставить населению следующие виды медицинской помощи:

• помощь семейного терапевта и педиатра;
• стоматологическую помощь;
• круглосуточные медицинские консультации;
• медицинскую помощь в школах.

Муниципалитеты делят свою территорию на участки из расчета, что один семейный терапевт должен обслуживать как минимум 1200 взрослых, а семейный педиатр – не менее 600 детей.

Кроме того, муниципальные власти вправе решать, оказывать ли услуги семейной медицины своими силами или заключить договор с частными медицинскими учреждениями.

Чтобы получить право на возмещение расходов за счет Фонда медицинского страхования, частнопрактикующий врач должен доказать, что обслуживает как минимум 200 больных.

Специализированную амбулаторную помощь оказывают преимущественно штатные врачи государственных поликлиник и диспансеров.

Чтобы попасть на прием к специалисту, необходимо направление от семейного врача; те, кто обращаются напрямую, должны частично оплачивать консультацию.

Однако всевозможные льготы и лазейки сводят диспетчерские функции семейного врача практически на нет, и на практике попасть к специалисту без направления довольно легко.

Число обращений за специализированной и первичной медицинской помощью, если сравнивать с другими странами Центральной и Юго-Восточной Европы, довольно высокое – в среднем 12 в год.

Услуги по охране здоровья матери и ребенка на участковом уровне и медицинскую помощь в школах оказывают высококвалифицированные медсестры.

Служба общественного здравоохранения

Эта служба организована по территориальному принципу и включает центральные органы, а также региональные и местные муниципальные службы.

Она обеспечивает охрану здоровья матери и ребенка, общественную гигиену, охрану труда, борьбу с инфекционными болезнями и санитарное просвещение.

Кроме того, Службе общественного здравоохранения переданы многочисленные обязанности, выполняемые ранее Министерством здравоохранения, – обязательные регистрация и лицензирование, а также определение требований к медицинскому обслуживанию и профессиональному уровню медицинских работников.

Программы общественного здравоохранения реализуются в сотрудничестве с другими структурами. Например, служба согласовывает программу обязательной иммунизации и поставляет вакцины, а семейные терапевты и педиатры и медицинский персонал школ вакцинируют детей.

Вероятно, именно таким тщательно организованным программам Венгрия обязана своими блестящими показателями относительно уровня иммунизации.

Стационарная и специализированная помощь

Такого рода медицинскую помощь преимущественно оказывают государственные поликлиники, диспансеры и многопрофильные больницы. Средняя длительность госпитализации в венгерских больницах составляет 7 дней, средняя занятость койки – 72%.

На больницы в год выделяется лишь 28% всех затрат на здравоохранение, хотя по частоте госпитализаций – 23 на 100 населения – Венгрия занимает второе место среди стран Европейского региона ВОЗ.

Несмотря на введение новых методов оплаты, совершенствование управления и сокращение коечного фонда, ряд недостатков (например, неоправданные госпитализации) снижает экономическую эффективность больниц.

Социальная помощь

Малообеспеченные и инвалиды имеют право на социальную помощь, включая бесплатные медицинские услуги и лекарственные средства.

Инвалиды получают первичную социальную помощь на дому и специализированную социальную помощь, которая оказывается в медико-социальных учреждениях.

К услугам первичной социальной помощи относятся доставка продуктов, помощь по дому и в семье. Социальные учреждения обслуживают престарелых, людей с физической или психической инвалидностью, наркоманов и бездомных; им обеспечивается длительный уход в интернатах и домах престарелых, реабилитация, помощь в дневных стационарах и интернатах кратковременного пребывания.

Особый вид социального учреждения представляет коммунальный интернат: в нем живут инвалиды (обычно от 8 до 14 человек) по соматическому или психическому заболеванию, способные хотя бы частично обслуживать себя. Привлечение частных учреждений на договорной основе в секторе социальной помощи практикуется шире, чем в здравоохранении в целом.

Фармацевтическая служба

Фармацевтические компании в Венгрии практически полностью приватизированы, ограничения на торговлю сняты. Вся фармацевтическая отрасль от производства до розничной продажи строго контролируется. Регистрацией и лицензированием препаратов распоряжается Национальный институт фармации при Министерстве здравоохранения.

На лицензированные лекарственные средства, включенные в государственный список важнейших препаратов, могут быть выделены субсидии из средств медико-социального страхования.

Список важнейших препаратов, розничная цена, оптовые и розничные наценки, а также объем субсидии на препарат утверждаются на ежегодных переговорах с участием представителей фармацевтических компаний, оптовых и розничных торговых предприятий, Министерства здравоохранения, Министерства финансов и администрации Национального фонда медицинского страхования.

Кроме того, существует более узкий список льготных препаратов. Приобрести лекарственные средства по льготной цене можно только при наличии рецепта от врача, действующего в рамках своей специализации.

Скидка при розничной продаже может составлять 9, 50, 70, 90 или 100% стоимости препарата; последние две скидки распространяются только на препараты, назначаемые специалистами, например эндокринологами. Выписку рецептов контролирует администрация Национального фонда медицинского страхования.

Заработная плата врачей

Семейные врачи получают зарплату, размер которой зависит от числа наблюдаемых пациентов. Некоторые врачи занимаются частной практикой, обычно по совместительству.

Частные услуги оплачиваются больными. Большинство специалистов и других медицинских работников входят в число государственных служащих и получают заработную плату в соответствии с тарифной сеткой, утвержденной Парламентом.

Работодатели, преимущественно местные органы власти, получают средства из Фонда медицинского страхования по соответствующей схеме, например по методу глобальных бюджетов для диспансеров или за фактически предоставленные услуги для амбулаторной специализированной помощи.

Поскольку бюджет ограничен, расценки на эти услуги колеблются. Определение объема оказанных услуг и их оплата производятся ежемесячно.

Результатом реформ, проведенных за последние 18 лет в Венгрии, является новая система здравоохранения, характеризующаяся более эффективным распределением и использованием ресурсов при сохранении доступности основных медицинских услуг.

Однако по-прежнему остается актуальным вопрос о стимулах и нормах, которые позволили бы избежать нерационального использования ресурсов, повысить качество помощи, а также увеличить объем амбулаторной помощи.

Кроме того, необходимо повысить расходы на услуги за счет лекарственных средств, а на долгосрочную помощь и профилактику – за счет лечения заболеваний.

Задачи, с которыми сталкиваются руководители здравоохранения Венгрии, действительно сложны. Системе требуется реорганизация, чтобы соответствовать потребностям стареющего населения страны. Еще не полностью преодолены последствия социалистического прошлого; предпринимаются попытки сгладить неблагоприятные последствия поспешных недавних реформ.

Кроме того, реформы должны учитывать требования внутреннего рынка ЕС, что на данный момент экономически трудно осуществить.

Актуальным является и кадровый вопрос, поскольку после вступления Венгрии в ЕС ее врачи и медсестры пользуются большим спросом в западноевропейских странах.

В результате система здравоохранения Венгрии, прославившаяся, прежде всего, благодаря замечательной стоматологической службе и курортам, сейчас переживает серьезный кадровый кризис.

Венгерские врачи уже провели несколько забастовок, требуя поднять зарплату медицинским работникам до 75% среднего уровня стран Евросоюза, но постоянный рост потребностей системы здравоохранения страны в капиталовложениях наряду с тенденцией к их снижению делают требования венгерских врачей невыполнимыми.